康复评估

一

功能评估

1. 感觉功能评估

疼痛是肩周炎患者的主要临床症状之一，一般采用视觉模拟量表（VAS）进行评估。

2. 运动功能评估

主要评估肩关节在各个轴向位置的活动范围（ROM）和肌肉力量。评估时应注意固定肩胛骨，防止肩胛骨与胸壁之间发生运动，造成肩关节活动范围的代偿，导致测量不准确。并需要双侧对比。

3. 心理功能评估

由于患侧肩关节疼痛明显，持续时间较长，关节活动受限，影响睡眠及日常生活活动，常导致患者出现焦虑、抑郁情绪，严重者发展为抑郁症等心理疾病。

二

结构评估

肩周炎可引起影像学检查可见的轻微结构性改变，应根据病情选择X线、CT、MRI、骨密度或超声检查，以排除肩关节骨折、肿瘤等疾病。

三

活动评估

主要评估：患者的日常生活活动能力。如患者穿脱衣服有困难，应了解其受限程度；如厕、个人卫生及洗漱（梳头、刷牙、洗澡等）等受限程度；洗衣服、做饭等家务劳动受限程度。

具体方法：常采用Constant-Murley法评价肩周炎患者的活动能力，总分为100分，包括疼痛、日常生活活动能力（ADL）、关节活动范围（ROM）、肌肉力量四个部分。

四

参与评估

肩周炎患者的功能障碍和活动受限，影响其职业、社交、休闲娱乐，降低其生活质量。

肩周炎的循环

1 疼痛期（持续2-9个月）

2 僵硬期（持续4-12个月）

3 恢复期（持续5至26个月）

肩周炎的自发性愈合

肩周炎是一种自愈性疾病，大部分人在症状较轻时，通过日常活动可以自行恢复。但自然恢复的时间无法预测，通常需要数月至2年才能恢复。也有少数人因害怕疼痛而不运动，造成局部粘连，限制肩关节活动。

因此可采用自我按摩的方法，结合坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸展肌肉，活动关节，消除局部肌肉紧张和痉挛，促进血液循环，从而增强肩周肌肉和韧带的弹性，防止粘连，达到缓解疼痛、维护肩关节功能的目的。

康复诊断

一

功能障碍

1. 感觉功能障碍

症状包括受影响的肩关节和关节周围软组织疼痛。

2.运动功能障碍

症状包括受影响肩关节活动受限和肌肉力量下降。

3.心理功能障碍

主要表现是焦虑。

二

结构异常

肩周炎患者早期X线片无异常；晚期可见肱骨大结节附近密度增高，肩峰处骨质硬化，边缘不规则等。

MRI 可以显示肩关节腔、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊的积液，以及冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌腱的退化。

肩周炎超声检查可发现肩关节囊下壁增厚、粗糙或粘连，结构不清，低回声带明显水肿或消失，内部回声增强或分布不均匀，结构紊乱。

三

活动受限

1.基本日常生活能力受限。

2.日常生活能力有限。

四

参与受限

1.职业限制。

2.社交互动有限。

3.休闲娱乐受到限制。

4.生活质量下降。

对肩周炎的误解

误解一

过度依赖止痛药

统计显示，在经历过急性肩痛的受访者中，大部分人都会随意选择贴膏药、喝草药酒、吃止痛药，殊不知止痛药或膏药只能暂时缓解或控制局部疼痛，疼痛的根源仍未得到妥善治疗，只是治标不治本，会造成慢性疼痛。

误解二

由于担心副作用而拒绝使用止痛药

有些人在手法松解或关节镜治疗后拒绝使用止痛药，因为他们担心止痛药的副作用。服用止痛药可以减轻治疗后的疼痛，便于功能锻炼，促进康复。另外，近来研究发现非抗炎止痛药可以防止粘连再次发生。因此，手法松解或关节镜治疗后应适当使用非甾体抗炎止痛药。

误解三

肩周炎不需要治疗，会自行痊愈

事实上，肩周炎可引起肩部疼痛及功能障碍。肩周炎的自愈主要表现为肩部疼痛的缓解，常有残留的功能障碍。由于肩胛骨活动度的代偿，患者往往感觉不到功能受限。肩周炎治疗的主要目的是缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者的生活质量。

误解四

所有肩周炎都可以通过运动治愈

肩周炎的主要症状是肩关节疼痛、功能障碍，运动是恢复功能的重要手段，但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼得到恢复，如严重的肩周炎、粘连、疼痛剧烈，必须通过手法松解才能恢复功能，功能锻炼只是松解后维持功能的重要方法。

误解五

手动释放会损伤正常组织

手法松解其实就是松解肩关节周围最薄弱的组织，根据力学原理，在同样的拉力下，最薄弱的部位必定会被拉断，而粘连组织相较于正常组织，各方面都要弱很多，只要手法在生理活动范围内，粘连组织就会被松解​​。

在麻醉方法的配合下，患者肩部肌肉放松后，松解不需要太大的力气，安全性和效果大大提高。在正常生理范围内松解手法无需担心，肩关节可以活动。

肩周炎的康复训练方法

注意！

每天练习上述动作1-2次，你的肩关节会变得越来越健康。

恢复治疗

对于急性期患者，治疗重点应为缓解疼痛、解除肌肉痉挛、加速炎症吸收；对于缓解期患者，治疗重点应为去除粘连、恢复肩关节活动度。

目标

短期目标：缓解关节疼痛，改善关节功能，提高基本和工具性日常生活能力，提高生活质量。

远期目标：增强肩关节周围肌肉的力量和关节活动的灵活性、协调性，提高参与社会、重返工作的能力。

一

理疗

1.物理因素疗法

选择超短波、微波、经皮电神经刺激、超声波、低能量激光、冲击波治疗等治疗方法，关节松动训练前使用蜡疗，训练后局部冰敷可获得更好的效果。

2. 关节活动

急性期因疼痛剧烈，应多用I级手法；缓解期因肩关节活动受限，应多用II、III级手法；III、IV级手法均接触终末部位，对改善活动度有明显作用。除松解盂肱关节外，还应松解肩锁关节、胸锁关节、胸壁肩胛关节。

3.运动疗法

包括肩关节力量训练、关节活动度训练、软组织拉伸训练。

二

职业治疗

肩周炎患者的作业治疗可提高患者自我治疗的兴趣和意识，其强度、持续时间、频率可根据患者具体情况灵活掌握。肩周炎患者的作业治疗主要包括功能性作业和ADL作业。

三

康复辅助器具

肩周炎患者很少使用康复辅具，可以选择肩部支具，保护肩关节，避免局部受凉后疼痛加剧。

四

中医治疗

您可以选择针灸、按摩等疗法。

五

康复护理

指导患者学会自行锻炼肩关节，加强肩关节周围肌肉，逐步改善关节活动度，并进行健康教育，防止患肩受凉，确保正确的身体姿势。

六

心理治疗

焦虑症、抑郁症患者需要心理咨询与支持，出现了精神疾病的患者需要及时到心理健康中心就诊。

七

西医治疗

急性期可酌情使用止痛药，可加用缓解肌肉痉挛的药物，如盐酸乙哌立松片等。疼痛明显，压痛点固定者，可局部注射。常用醋酸泼尼松龙0.5-1.0ml，加2%利多卡因2-5ml，在痛点处注射，每周一次，2-3次为一疗程。

慢性期可采用软骨保护剂，如玻璃酸钠注射液2.5毫升，每周1次注射入肩关节腔内，连续4周。

【视频】肩周炎

撰文：李树鹏

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